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邵阳县工会第六期职工医疗互助活动实施方案
来源:本站原创 作者:管理员 点击数:[217] 更新时间:2018年12月31日 字体:【

 

 
 
 
 
 
县工发[2018]11
 
 
 
 
邵阳县工会第期职工医疗互助活动
 
根据邵阳市工会第期职工医疗互助活动实施方案》,结合本县实际,制定本实施方案:
一、第期职工医疗互助活动周期
 职工医疗互助活动周期为一年,从20191月1日起至201912月31日止。
二、第期职工医疗互助参加办法
(一)参加人员:职工医疗互助活动的参加对象为全县行政辖区范围内已建立工会组织的企业、事业单位行政机关中参加城镇职工基本医疗保险的在职职工;与单位签订一年以上劳动合同并且参加了工会组织和参加了城乡居民医保的在职职工,也可成建制组织参加(以下简称“参加人”)。截止到201812月31日,达到法定退休年龄的(以第二代身份证为准)工会会员,不能参加第期职工医疗互助活动,本人身份证显示年龄与本人档案年龄不一致的,参加人必须更正身份证信息后方可参加。
(二)参加方式:互助活动采取团体会员制,由所在单位(系统)工会统一组织参加,行政机关、财政全额拨款的事业单位职工参加率要达到100%,企业和企业化管理的事业单位职工参加率应不得少于职工总数的95%,职工人数低于30人的应全部参加。
(三)收费标准: 职工医疗互助项目每人每年80元,女职工特殊疾病保障项目每人每年10元,每人限缴一份。
(四)互助费来源:工会会员个人缴纳;工会经费缴纳;行政经费缴纳。
)参加互助活动时应提供的材料
参加单位参加互助活动时,应提供以下材料,并加盖参加单位公章:
1邵阳市第六期职工医疗互助活动团体申请审批表》(附件1)电子文件和纸质报表;
2邵阳市第六期职工医疗互助活动参加人员名册》(附件2)电子文件和纸质名册。
以上表格的电子文件需要用U盘拷贝好送县总工会经办人现场审核,纸质表需要加盖单位公章。
3、缴存互助费的银行转帐回单。
)缴费时间和方式:201812月2019年2月为互助费统一收缴期,缴费的截止期限为2019228日。各单位收取好互助费后,统一缴存到县总工会困难职工帮扶中心帐户。户名:邵阳县总工会困难职工帮扶中心,帐号:85300311000002368,开户银行:华融湘江银行。各单位缴存互助费时必须在“汇款摘要”一栏里写明:“xxx单位2019年度第期职工医疗互助费(xxx单位2019年度第期女职工特殊疾病保障费)”,不得以个人名义缴存互助费。各参加单位报送参加人员名册时,一并将缴纳互助费的银行转帐票据和凭证到县总工会开具社会团体非税收费发票。
三、职工住院医疗互助项目补助办法和标准
(一)互助活动责任期内,参加城镇职工基本医疗保险的在职职工,在邵阳市城镇职工基本医疗保险指定医院住院,发生符合医保基金支付(报销)范围(不超过23万的住院医疗费用),在基本医疗保险、大病互助医疗保险、公务员补助等报销后,对剩下的个人自负部分(限指符合医保报销范围内的“医保统筹段自负”和“大病段”部分,不包括“完全政策自负”、“部分政策自负”、“起付线”、床位费等),给予补助,超过23万元的不予补助。
本期医疗互助活动,无论其住院所发生的医疗费用是在统筹段还是在大病段均实行一个补助方案,按不同的医疗机构等级分别确定不同的补助比例。具体补助办法是:
1.市内二乙及二乙以下医院:按符合医保资金支付(报销)范围内总费用(不超过23万元的封顶限额标准)的6.3%给予补助;
2.市内二甲和三乙医院:按医保资金支付(报销)范围内总费用(不超过23万元的封顶限额标准)7.5%给予补助;
3.市内三甲及三甲以上所有医院(含省内定点、非定点及省外定点、非定点所有级别医院):按符合医保资金支付(报销)范围内统筹段、大病段总费用的12%给予补助(不包括公务员补助,出现有公务员补助的住院结算清单,补助部分和医保报销部分累计起来不得超过统筹段及大病段一栏中的总费用)。
患尿毒症、慢性肝炎等26种特殊疾病的特殊门诊的患者和单病种包干的患者以及癌症患者在化疗和靶向治疗期间,无论是否住院,只要医保部门或定点医院出具住院结算清单和特殊药物结算单(须加盖公章),医保部门审批后认同报销,都视同为在定点医院住院,补助比例与在职职工住院补助比例相同。患者每次住院应分别计算,不重复累计。但患者在定点医院化疗期间出具的门诊发票未纳入医保报销范围内,未计算在住院结算清单上所发生的费用不计入补助范围。加入城镇居民医保或新农合的在职职工,其在基本医疗保险指定医院住院、发生医保报销政策范围内的住院医疗费用,按一、二级医院(三甲以下所有级别医院补助10%,三级医院(三甲及三甲以上所有级别医院)补助12%的标准给予补助。发生上述情况累计起来符合医保报销范围内的总费用超过23万元的部分不予补助。
(二)在一个互助活动责任期内,补助金的申请不受次数限制,参加人申请互助活动补助金按每次住院分别办理,分别计算,补助金不足200元的按200元补助,在一个互助活动责任期内累计补助总额不得超过5万元。
(三)参加人跨互助保障期住院的医疗补助,按照两期的住院天数分别占住院总天数的比例分摊计算补助基数,再分别按照不同互助保障期的补助标准计算补助金。住院当天计入住院天数,出院当天不计入住院天数。
(四)发生以下情形的,不给予医疗补助:
1.依据邵阳市城镇职工基本医疗保险提供的参保信息,参加人拖欠基本医疗保险费,并在互助期限内仍未补交的;
2.非疾病原因,如工伤、生育(正常分娩)、职业病、犯罪、吸毒、宠物致伤、自残、自杀、交通、医疗事故等原因发生的医疗保险机构不支付的医疗费用;
3.采取欺诈手段骗取互助金和重复上报的行为;
4.参加人调离本市、身故等自然减员的,互助活动责任终止。
5.参加人虽已缴纳了互助金,但参加人已经退休(或已经达到了法定退休年龄),参加单位采取蒙骗手段上报的;
发生上述情形,帮扶中心审核窗口一律不予审批。
(五)参加人因病出院后,需在医院(或医保部门)最终出具的“住院结算清单”及有关结算凭证二个月内申请办理医疗补助逾期未办理的,其互助权利终止。本期互助活动办理补助金审批的最终截止期限为202031日。
(六) 报帐时间:每周星期一、星期四(法定节假日除外)
四、申请职工住院医疗互助补助金时需提供的资料
1.定点医院出具的住院收费收据原件(不含门诊用药收费收据,市医保办办理报销的收费收据原件经审核后退回,在定点医院直接结算的须上报住院收费收据原件),住院费用结算单的原件(须加盖医保部门公章);
2.邵阳市第六期职工医疗互助活动补助金申请审批表》(附件3)一式二份并加盖参加单位印章;
3.参加人本人的身份证原件和复印件,如亲属代办,须带代办人身份证及户口本原件和复印件(原件经审核后退回),参加人不得委托非单位工会负责人及亲属之外的其它人代办;
4.出院记录及诊断证明;
5.诊断建议书或转诊申请审批表;
6.参加人因转院到外地住院治疗的,还需提交外地就医病人住院费用审核单和医疗保险住院费用结算单(须加盖医保部门公章)。
五、女职工特殊疾病保障项目补助办法及标准
(一)女职工特殊疾病保障项目的保障病种为初次发生原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌六种,不包括原位癌。
(二)本互助活动保障期内,参加人患保障项目病种之一的,可获一次性补助金1万元。
(三)参加人患女职工特殊疾病保障项目病种之一的,应当在确诊三个月内,由参加单位工会负责向县或县级中心申请办理,由县中心复核并聘请具有资质的服务机构勘验认定后办理。办理时需提供以下资料:
1.《邵阳期职工医疗互助活动补助金申请审批表》一式二份并加盖参加单位印章;
2.二级以上医疗保险定点医院出具的首次门诊病历或住院病历,血液检验、病理切片报告(必备)及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
3.定点医院出具的医疗收费明细、收据原件(原件经审核后退回),首次住院费用结算单原件;
4.参加人本人的身份证原件和复印件,如亲属代办,须提供代办人身份证原件和复印件(原件经审核后退回);
5.参加人在外地住院治疗的,还需提交外地就医病人住院费用审核单和首次住院费用结算单原件和复印件(原件经审核后退回);
6.其他证明材料;
7.参加人在互助保障期内因患所保障病种身故的,除提供上述材料外,还需提供医疗机构出具的死亡证明、受益人的证明材料及身份证复印件2份。
(四)发生以下情形之一的,不承担相应的保障责任:
1.参加人姓名、身份证等基本信息虚假的;
2.参加单位或参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其它各种欺骗、作弊行为的;
3.冒用他人姓名和资料申请补助的;
4.采取欺诈手段参加的。
六、责任追究
对非本单位工作人员以挂靠等方式参加互助活动的,将依法追究相关责任人的责任;对冒领的医疗补助金,县总工会予以追回
本办法由邵阳县总工会负责解释。
 
联系人:庾平杰0739-6816167(办公)    
手机:15717599260
医疗互助活动工作QQ群号:121550178
(为方便工作交流,请各单位加QQ
 
 
 
 
 
附件:
1邵阳市工会第六期职工医疗互助活动团体申请审批表
2邵阳市工会第六期职工医疗互助活动参加人员名册
3邵阳市工会第六期职工医疗互助活动补助金申请审批表
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
邵阳县总工会                     201812月26日印发
附件1
邵阳市工会第六期职工医疗互助活动团体申请审批表
参加单位编号:
单位名称
(盖章)
单位地址
 
邮政编码
 
单位性质
□机关  □企业  □事业单位  □社会团体  □民办非企业单位  □其他
参加活动单位联系人
 
职务
 
电    话
 
电子邮箱或QQ
 
在职职工数
参加在职职工住院医疗互助项目人数
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村
合作医疗
合计
交款总额
            元整(大写:          元整)
交款时间
年  月  日
参加女职工
特殊疾病保障项目人数
交款总额
          元整
(大写:           元整)
交款时间
年  月  日
县级中心
初审意见
(盖章)
年    月    日
审批领导
 
经 办 人
 
市级中心
审核意见
(盖章)
年    月    日
审批领导
 
经 办 人
 
注:此表一式三份,市县两级中心各存一份,参加单位存一份。

附件2
邵阳市工会第六期职工医疗互助活动参加人员名册
参加单位:                  (盖章)
参加本期活动项目类别:□在职职工住院医疗互助项目       □女职工特殊疾病保障项目
序号
姓  名
性别
身份证号
家庭住址
联系电话
医保类别
参加基本
医疗保险号
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
注:此表由参加单位填写,一式三份,市县两级中心各存一份,参加单位存一份。


附件3   邵阳市工会第六期职工医疗互助活动补助金申请审批表

姓 名
身份证号码
附件
张数
医保
类别
医保结算单
号码
住院起始时间
医疗费
总  额
自 费
金 额
医保报销金额
补助基数
申请补助金额
核实补助金额
参加人签名
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请补助个人银行卡信息
户名:
银行卡号:
备注:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
参加单位
 经办人:
 
 
县级中心
 经办人:
 
 
 
市级中心
 经办人:
 
意  见
 
 
 
意  见
 
 
 
 
 
意  见
 
 
 
(签章)
 负责人:
 
 
(签章)
 负责人:
 
 
 
(签章)
 负责人:
 
 
年   月   日
 
年   月   日
 
年   月   日

所在单位:                                                                                         填报日期:            
补助金额合计(大写):                                   分(小写):¥                 参加单位领款人(签名):
注:此表一式三份,市县两级中心、参加单位各留存一份。、
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